大家都來關注重視性別比 
    

  性別關系是人類社會最基礎的關系，是性別和諧與社會和諧的重要內容。人類社會兩性平衡協(xié)調發(fā)展，是社會公正的重要體現(xiàn)。出生人口性別比問題，不僅關系到經濟社會和人口協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展的重大問題，也是關系到構建和諧社會，建設小康社會的重大戰(zhàn)略問題。
    

  生物學定義，人類正常出生女嬰和男嬰的性別比在100：102～107之間，這是由人類生殖過程的生物學特性決定的。對這個數值的任何人為控制和改變，都會對人口的兩性結構造成嚴重危害。然而，這一正常比例結構已被我國現(xiàn)階段中的現(xiàn)實所打破。根據國家計生委提供的我國第六次人口普查資料統(tǒng)計，全國20歲以下的人口，男性比女性多3700萬人，平均女嬰與男嬰性別比為100:119，部分地區(qū)已達到100:137以上，并且有持續(xù)升高的跡象。性別比例的嚴重失衡，嚴重破壞了正常人口比例結構，對我國經濟社會和諧發(fā)展造成嚴重威脅。 
    

  出生性別比失衡現(xiàn)象，并非自然變異，究其原因主要有以下幾點：1、八十年代以來醫(yī)療技術的發(fā)展，B超機的誕生、染色體技術、流產藥物，致使某些人借用醫(yī)療手段，進行非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別，選擇性流引產，是人為因素造成性別比升高的直接原因；2、人類傳統(tǒng)觀念上的重男輕女思想，養(yǎng)兒防老、多子多孫的陳舊觀念；3、幾千年延續(xù)下來的婚姻風俗、農村養(yǎng)老保障制度不健全； 4、男女社會地位不合理現(xiàn)象，就業(yè)機會、勞動分配不均等社會因素影響。
    

  男女佳配，夫妻雙雙，是大自然進化規(guī)律，是社會經濟發(fā)展，科學進步的必要條件。如此長期性別比失衡，20年以后的婚齡人群，將有20%-30%以上的男性不能婚配，構成一個特殊的單身男性社會群體，屆時許多男性因不能婚配而心理扭曲，由此可導致買賣婚姻，拐賣婦女，賣淫嫖娼等一系列社會違法犯罪行為，嚴重危及家庭和社會穩(wěn)定。如果我們只抓少生，不重視性別比例問題，就不能解決好我國人口比例問題，后者造成的危害將更為嚴重。過度性別比例失調，最終將導致社會階層結構，消費結構，組織結構等產生嚴重的不良后果。
    

   因此，解決好我國人口問題，努力遏制性別比偏高已迫在眉睫，刻不容緩。首先我們要打破陳舊的世俗觀念，消除性別歧視，樹立良好的新型生育文化，生男生女順其自然，男孩女孩一樣好，女兒也是傳后人。同時要嚴厲打擊非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性流引產行為，給女孩生存和發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，以保障婦女的合法權益和社會地位。
    

  優(yōu)化性別出生結構，確保出生嬰兒性別比正常，需要我們更多人關注，更多人理解，更多人來做。為此，全民都要報以對國家、對民族、對未來高度負責的精神，從現(xiàn)在開始，從自身做起，人人參與，齊抓共管，在社會上形成男女都一樣的大氣候，使我國人口和經濟社會和諧、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，為全面實現(xiàn)建設小康社會和現(xiàn)代化宏偉目標創(chuàng)造良好的人口條件。               

                                                         計生辦    郭兆香   劉文英
 

                                        如何預防結核病
    

   3月24日是世界防治結核病日，2012年我國的宣傳主題是“你我共同參與，消除結核危害”。現(xiàn)介紹一下預防結核病的知識，以提醒公眾加深對結核病的認識。
    

   1、教室、宿舍要定時開窗通風，保持室內空氣新鮮。據統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99%的結核桿菌。
    

   2、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，洗漱用具專人專用，勤洗手，勤換衣，定期消毒等。
    

   3、咳嗽、打噴嚏時應用紙巾捂住口鼻，避免結核病菌通過飛沫傳染其他人。
    

  4、加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少發(fā)病機會。
   

  “知識是最好的疫苗”，希望大家認真學習防病、保健知識，掌握科學的防病方法，并且不斷增強自我保健意識，遠離疾病，健康快樂每一天！
                                                                                           （季康）
 
 

             進一步規(guī)范診療行為   踐行“三好一滿意”活動
                          ——電子化臨床路徑在我院全面運行
    

  為認真貫徹落實《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》要求，根據臨沂市衛(wèi)生局的指示精神，我院積極行動，確定了從病人實際需要出發(fā)，規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)范服務、規(guī)范管理的活動重點，從根本上抓起，切實促進“三好一滿意”活動取得實效。根據醫(yī)療工作的特點，我院將臨床路徑管理作為抓手，進一步規(guī)范診療行為。
    

  臨床路徑是指由醫(yī)療、護理人員以及其他專業(yè)人員等共同針對某一病種，以循證醫(yī)學為基礎，所制定的一個具有嚴格工作順序和準確時間要求的標準化診療計劃，在保證預期治療效果的前提下，最終達到規(guī)范臨床診療行為，減少變異，降低成本，提高醫(yī)療質量的作用，以加快病人的康復，減少資源的浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務。與傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式相比，臨床路徑是一種全新的服務模式，它在提高醫(yī)護質量的同時，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，使資源流向更為合理化；臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的核心內容之一，是衛(wèi)生部規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全的重要措施，也是三級醫(yī)院評審的必備條件。隨著電子病歷、電子醫(yī)囑系統(tǒng)在我院的全面應用，標準化診療模式的要求也應運而生。在不斷探索和實踐下，我院提出一種新型臨床路徑電子化的方法，該方法通過將臨床路徑管理與電子醫(yī)囑、電子病歷有機結合，通過臨床信息系統(tǒng)，可以將臨床路徑表單嵌入醫(yī)囑處理、病歷書寫以及護理工作等板塊中，實行入出徑評估、變異處理、檢查治療、康復出院、病歷書寫等流程全部電子化，從而提升臨床路徑使用效率，高效整合醫(yī)療信息資源。自2010年底開始探索臨床路徑管理工作以來，經過近一年的時間，開發(fā)出了具有本院特色的電子化臨床路徑管理系統(tǒng)，并于2011年6月1日在全院各臨床科室全面推開，目前已實施了170個常見病種的路徑管理，覆蓋了32個科室38個病區(qū)，現(xiàn)已完成路徑管理病人3700多例，臨床路徑管理已在全院各臨床科室常規(guī)運行。
    

  我院實施臨床路徑管理取得了突破性進展并全面運行，其中不乏一些成功的經驗，現(xiàn)介紹如下：
    

  一、在強有力的信息技術支撐下，我院臨床路徑全面推進
    

  我院信息技術的支撐是試點工作成敗的關鍵環(huán)節(jié)，而我院信息技術起步較早，2008年就完成了HIS系統(tǒng)更新，護理臨床信息系統(tǒng)NIS、臨床信息系統(tǒng)CIS在全院門診、病房均全面上線并投入使用。2009年11月份，我院電子病歷信息系統(tǒng)上線，這是采用最新B/S結構框架和RIA技術開發(fā)的新一代醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了在病歷書寫、醫(yī)生工作站系統(tǒng)和其他臨床信息系統(tǒng)之間進行電子數據交互采集。2010年我院在硬件建設上，對全院范圍內主干傳輸網絡進行升級、改造，并完成了無線計算機網絡架設，有線、無線網絡的并行使用；在軟件建設上，逐步實現(xiàn)視頻、語音、圖像、文字、數據、圖表等信息的數字化采集、存儲、處理、檢索和傳輸。高水平高起點的信息化技術平臺無疑對我院實施電子化臨床路徑起到了決定性的作用。
    

   在高水平信息技術的支撐下，根據省衛(wèi)生廳文件精神，我院選擇產科和呼吸內科作為省級試點專業(yè)，對其中的9個病種實行臨床路徑管理。在探索過程中，認識到臨床信息系統(tǒng)與臨床路徑管理結合的必要性。經過專家培訓、參觀學習、動員大會等，提高了全院職工對臨床路徑工作的認識，保證了臨床路徑的順利推進。
    

   經過科室遴選病種、先行試點、文本制定、文本審核、培訓學習等步驟通過層層審核、培訓，各科室陸續(xù)上線，從而實現(xiàn)了電子化臨床路徑的全面推開。  
        

  二、開展電子化臨床路徑工作取得的成效
    

  （一）從試點到全面運行，入徑管理的病種不斷增加。
     我院從試點的2個專業(yè)9個病種，到擴大試點后的4個專業(yè)22個病種，再到全院推開后的32個專業(yè)170個病種，我們不斷嘗試，總結經驗，并大膽推行，試點一批，成熟一批，推開一批，擴大了病種管理種類和專業(yè)覆蓋面，產生了巨大規(guī)模效應。
    

  （二）入徑和完成人數不斷增長
     隨著臨床醫(yī)師對臨床路徑的操作和使用不斷熟練，對臨床路徑的認識程度和重視程度也在不斷提高，臨床路徑已成為診療的常規(guī)，入徑人數不斷增加。
    

（三）臨床路徑的規(guī)范作用逐漸顯現(xiàn)
     隨著我院臨床路徑管理的不斷完善，臨床路徑在規(guī)范診斷、規(guī)范檢查、規(guī)范用藥、規(guī)范治療、規(guī)范病歷書寫、縮短住院天數、降低住院費用等方面的作用逐漸顯現(xiàn)。
   

    ——規(guī)范診斷：我們要求醫(yī)師在CIS界面病人管理欄必須根據國際疾病分類ICD-10錄入疾病診斷名稱，不錄入或診斷名稱不符便無法啟用路徑，使同一種疾病的診斷更加統(tǒng)一和規(guī)范。
    

  ——規(guī)范檢查：路徑內的檢查項目按衛(wèi)生部要求，有必選的檢查項目，也有可選的檢查項目，必查的項目不做檢查而又不分析記錄的，系統(tǒng)軟件設置了提醒功能，如不能執(zhí)行或忽略提醒功能將受到質控處罰，通過質控情況來看，減少了檢查的隨意性，使檢查更加規(guī)范。
    

   ——規(guī)范用藥：對于不使用路徑內藥物或使用了路徑外藥物不分析的行為，系統(tǒng)軟件也設置了提醒功能，不按要求執(zhí)行也將受到質控處罰。近期全國開展的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院根據遴選的抗菌藥物，強化了手術病人的抗菌藥物的合理使用，將術前、術中、術后使用抗菌藥物的級別、時間做成模板，強制執(zhí)行，取得了很好的效果。通過路徑管理，使臨床用藥更加規(guī)范和具有針對性。
    

  ——規(guī)范治療：對進入路徑管理的病人，特別是手術病人、介入治療的病人，路徑根據病人入院時間、病情急緩情況將手術時間、術前、術后醫(yī)囑程序化、標準化，如不能按照路徑程序進行，就必須分析記錄，否則將受到質控處罰，標準化、程序化的治療模式對病人疾病的診治起到了有力的約束和規(guī)范作用。
    

  ——規(guī)范病歷書寫：入徑的病人只要使用路徑外醫(yī)囑或發(fā)生變異，都有原因提示框需要選擇，而且選擇的這些原因都必須在病程中有所體現(xiàn)，否則將受到質控處罰，這對規(guī)范病歷書寫、提高病歷內涵質量，具有非常實用的價值。
    

   ——縮短住院天數：根據衛(wèi)生部路徑管理要求，我們將住院天數納入質控范圍，以衛(wèi)生部規(guī)定的某平均住院天數為標準，結合我院的實際情況，制定該病的平均住院天數并進行質控，從而縮短了病人住院天數，杜絕了為報銷掛虛床等現(xiàn)象。
    

   ——降低住院費用：路徑管理控制了醫(yī)療成本，大大的降低了病人就醫(yī)的負擔，為老百姓看病求醫(yī)帶來了真正的方便和實惠。初步統(tǒng)計，路徑管理的病種住院費用平均下降了9.5%，其中計劃性剖宮產、社區(qū)獲得性肺炎等15個病種住院費用下降了20%以上，臨床路徑管理病種的藥占比已控制在30%以內，全院藥占比達到了39%。
    

三、我院開展臨床路徑工作的體會
    

   1、要實施和推進臨床路徑管理，必須借助信息化管理系統(tǒng)，而且與電子病歷有機結合起來，充分發(fā)揮兩者的各自優(yōu)勢；
    

  2、領導要重視，特別是一把手，開展臨床路徑管理是一個自上而下的工程，沒有領導的重視支持，這項工作很難推動；
    

  3、建立強有力的組織體系，這個組織體系并不是強調人員多少，而特指骨干、有較強工作能力的人員；
    

  4、在實踐中逐漸統(tǒng)一認識；
    

  5、開展病種要多，覆蓋面要廣；
    

  6、最大限度的減少醫(yī)護人員的工作負荷；
    

  7、注重推進的節(jié)奏；
    

  8、不斷完善管理軟件，堅持變異的實時監(jiān)測及分析；
    

  9、采取獎罰措施。我院制定“臨床路徑質控細則”，對入徑率、變異率、完成率作了獎懲規(guī)定，凸顯臨床路徑的重要位置，極大調動了科室積極性。
    

  我們認為，推行臨床路徑，必須著眼于醫(yī)院實際，找準醫(yī)院定位，將自身管理需要同數字化技術結合起來，在管理與應用中不斷優(yōu)化醫(yī)院經營策略，同時繼續(xù)推進醫(yī)院核心業(yè)務和管理的信息化程度，促進醫(yī)院管理水平的整體提高，引導醫(yī)院走優(yōu)質、低耗、高效的可持續(xù)發(fā)展道路，有力推動醫(yī)院的全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。臨床路徑管理對提高醫(yī)院管理水平、規(guī)范診療行為、保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全發(fā)揮著重要作用。我們體會，臨床路徑管理是讓患者所接受的治療項目達到精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化，從而為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，能有力地推動“三好一滿意”活動的深入開展。 
             

                                                              （張光征  田偉  張煥姣）