正確認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

    膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的問(wèn)世及應(yīng)用，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了更多的歡聲笑語(yǔ)。但很多需要接受膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的患者，因?yàn)椴磺宄リP(guān)節(jié)表面置換手術(shù)是怎樣一種手術(shù)，在治療中存在不少疑惑?，F(xiàn)大體介紹一下此手術(shù)，以解患者的疑慮。

     膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)是膝關(guān)節(jié)手術(shù)中一種中等大小的手術(shù)，但許多患者，害怕接受膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，錯(cuò)誤地認(rèn)為膝關(guān)節(jié)表面置換中要把自己的關(guān)節(jié)全部切除換上人工關(guān)節(jié)。實(shí)際手術(shù)時(shí)只是將患者關(guān)節(jié)表面被破壞的部分切除一層，將同樣厚度的人工關(guān)節(jié)裝在病變切除的表面即可。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)只是一個(gè)被破壞的關(guān)節(jié)的表面置換，而不是切除整個(gè)關(guān)節(jié)。所以，對(duì)于將要接受膝關(guān)節(jié)表面置換的患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要害怕手術(shù)。

    膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后康復(fù)常規(guī)中，患者術(shù)后第三天就可以下地扶拐短時(shí)間行走，此后活動(dòng)范圍逐天增加，術(shù)后一周患者就可以自己洗臉、上廁所和干一些力所能及的事。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一周，患者可以完成最基本的生活自理。所以患者不必?fù)?dān)心術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng)，需要人照顧。 

    還有些患者怕手術(shù)失敗，這種心情是可以理解的。但如果患者知道膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)是以器械定位為基礎(chǔ)的，而且每一個(gè)患者的手術(shù)步驟都具有可重復(fù)操作性，他們就會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程很放心了。因?yàn)樾g(shù)中的每一個(gè)操作都是器械定位的，而且都是有規(guī)范的，不是大夫可以隨心所欲的。     

    手術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用年限也是患者最關(guān)心的問(wèn)題之一，目前膝關(guān)節(jié)表面置換的假體設(shè)計(jì)和材料已經(jīng)過(guò)關(guān)了，如果所選假體質(zhì)量良好，手術(shù)操作和術(shù)后康復(fù)合理，置換后20年的完好率還可以保持在90%。也就是說(shuō)，100例患者，術(shù)后20年，90例患者的置換關(guān)節(jié)還是完好的。                           骨一科    孫守密

甲狀腺結(jié)節(jié)的再認(rèn)識(shí)

（上接第129期）

        結(jié)節(jié)的診斷：

    （1） 甲狀腺功能測(cè)定：毒性結(jié)節(jié)顯示亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎早期多數(shù)也有亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎多為正常，少數(shù)為甲減或亢進(jìn)。其余多為正常。

    （2） 甲狀腺彩超檢查：高分辨率的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)微小的甲狀腺結(jié)節(jié)，顯示的結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合存在的病變，單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性變的機(jī)會(huì)較多，囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)一樣，同樣有惡變的可能，而純粹的囊性結(jié)節(jié)極少是惡性的。甲狀腺彩超檢查的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)、迅速分辨結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)改變，提示下一步檢查。高分辨率的超聲檢查可識(shí)別出80%的甲狀腺癌，而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能具有高達(dá)90%的特異性。

    （3） 甲狀腺CT：CT檢查在評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病中是有用的，由于甲狀腺腫塊無(wú)論良性或是惡性，與近鄰的甲狀腺組織相比，可能是低密度、高密度或中密度。惡性腫瘤的密度可能是不均勻的，邊緣不規(guī)則的，規(guī)則的具有包膜，像甲狀腺未分化癌有個(gè)侵襲過(guò)程。同時(shí)CT 還可以查找胸部或腹部的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其缺點(diǎn)是評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)腫瘤無(wú)用，由于手術(shù)的關(guān)系，解剖層次不清，分辨腫塊是困難的。

    （4） MRI：核磁共振成像可以多個(gè)平面，軟組織層次比CT要好，有助于對(duì)甲狀腺腫塊內(nèi)的成分如囊性、出血性的鑒別。但由于MRI的空間分變和運(yùn)動(dòng)偽影的原因，在甲狀腺檢查中較少應(yīng)用。

    （5） 甲狀腺核素顯像：放射線核素用于甲狀腺的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)顯像，可以顯示甲狀腺及其結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和功能的改變。對(duì)病人的不良影響小，依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)核素的攝取功能可區(qū)分為“熱”、“溫”、“涼”和“冷”結(jié)節(jié)。一般認(rèn)為單個(gè)的“冷”結(jié)節(jié)屬于惡性的可能性相對(duì)較大，癌的發(fā)生率高。

    （6） 甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針抽吸活檢：經(jīng)皮或在超聲引導(dǎo)下，行細(xì)針穿刺細(xì)胞檢查，可進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對(duì)早期甲狀腺癌的診斷具有較高的價(jià)值，它的敏感性和特異性超過(guò)90%。具有安全、易行、痛苦少的特點(diǎn)。

    甲狀腺結(jié)節(jié)治療：

    大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需治療，但應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，在觸診時(shí)感受到的小結(jié)節(jié)，可以適當(dāng)應(yīng)用甲狀腺素進(jìn)行抑制治療，有明確碘缺乏依據(jù)者，可適當(dāng)補(bǔ)充碘劑。無(wú)證據(jù)者，要慎重補(bǔ)碘。臨床上多服用藥物時(shí)間較長(zhǎng)。有壓迫癥狀或疑似惡變傾向者，考慮手術(shù)治療。確診甲狀腺癌變的患者，應(yīng)行手術(shù)治療，同時(shí)加用放射碘進(jìn)行“清甲”治療，術(shù)后代以甲狀腺素替代治療。（完）

                      內(nèi)分泌科    李富元   鞏曉星   于鳳泉

糖尿病流行情況持續(xù)惡化

    國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布了全球最新的糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)--2011年全世界糖尿病患者已達(dá)到了驚人的3.66億，較2010年的2.85億增加了近30%；全球范圍內(nèi)平均每7秒鐘就有1人因糖尿病而失去生命，每年約有460萬(wàn)人死于糖尿病。糖尿病已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的最主要的疾病之一。糖尿病風(fēng)暴正席卷全球，演變?yōu)?/font>21世紀(jì)人類(lèi)健康的最大災(zāi)難。人類(lèi)如果無(wú)法改變糖尿病，糖尿病則必將改變?nèi)祟?lèi)。

    對(duì)于糖尿病這一迫在眉睫的威脅，如果無(wú)法控制其開(kāi)始，則應(yīng)努力控制其結(jié)局；如果我們無(wú)法改變其結(jié)局，則應(yīng)努力改變其進(jìn)程；如果我們不能夠改變其進(jìn)程，則應(yīng)該努力盡早行動(dòng)。我國(guó)20歲以上人群中糖尿病的患病率已經(jīng)激增到接近10%的水平。研究結(jié)果顯示，我國(guó)2型糖尿病患者接受降糖治療的比例仍處于較低水平，有近30%的糖尿病患者從未接受過(guò)降糖治療，真令人感到驚愕與不安。這提示我們必須正視糖尿病流行情況不斷惡化的狀況，及早采取措施，改變現(xiàn)有局面，遏制惡化形勢(shì)的發(fā)展。

                                           內(nèi)分泌科              徐方江

愛(ài)的禮物——母乳

    母乳是大自然饋贈(zèng)給人類(lèi)最珍貴的禮物，是每一位幸福的母親奉獻(xiàn)給寶寶的第一份愛(ài)，它是最容易消化、吸收的天然食品，富含獨(dú)有的抗體，能夠預(yù)防疾病；促進(jìn)母子情感交流，最天然、最經(jīng)濟(jì)、最方便，對(duì)家庭及社會(huì)都有益。

    怎樣促進(jìn)母乳早分泌？研究證明，在分娩后60分鐘內(nèi)及早給新生兒吸吮母親的乳頭(早吸吮)，促使泌乳反射的早建立，有助于母乳喂養(yǎng)成功。如果母親希望增加乳量，最好的方法是鼓勵(lì)嬰兒延長(zhǎng)吸吮時(shí)間和增加吸吮次數(shù)， 因此母親應(yīng)盡早進(jìn)行母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開(kāi)奶（在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、幫助），有利于乳汁的分泌，研究表明純母乳喂養(yǎng)完全能滿(mǎn)足出生6個(gè)月內(nèi)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，只要母親堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，按需哺乳，讓寶寶頻繁吸吮，避免給新生兒添加其它任何食物或飲料，就能有充足的乳汁喂哺嬰兒。

     乳汁分泌有什么奧妙嗎？ 乳汁的產(chǎn)生來(lái)源于腦垂體前葉分泌的催乳荷爾蒙（泌乳素)的作用。在分娩后，位于大腦顱底部的垂體前葉就開(kāi)始分泌一種叫泌乳素的激素，這種激素能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白質(zhì)，使乳腺分泌乳汁。當(dāng)嬰兒吸吮乳頭時(shí)，感覺(jué)沖動(dòng)迅速將信息傳導(dǎo)到垂體前葉，促其分泌泌乳素。泌乳素經(jīng)血液到達(dá)乳房，使泌乳細(xì)胞分泌乳汁，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)之為“泌乳反射”。嬰兒吸吮得越早，母親泌乳就越早；嬰兒多吸，母親就多分泌乳汁；嬰兒少吸，母親分泌乳汁就少；嬰兒停止吸吮，母親就停止分泌乳汁。

    甜密的乳汁，滋潤(rùn)著兒女的心田，母親溫暖的懷抱傳遞著無(wú)限的愛(ài)意、流溢著親情與血緣…… 這是滿(mǎn)懷激情的詩(shī)人對(duì)至純至潔、續(xù)寫(xiě)著無(wú)盡母愛(ài)的乳汁的不吝贊美！        

                         婦產(chǎn)科    孫友光

兒童手足口病防治知識(shí)11問(wèn)

    眼下，正是手足口病多發(fā)的季節(jié)，手足口病發(fā)病人群以嬰幼兒為主。本期選登有關(guān)手足口病的防治知識(shí)，供家長(zhǎng)參考。

　　1、什么是手足口?。康貌『笥惺裁幢憩F(xiàn)？

　　手足口病是一種常見(jiàn)多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一年四季都可發(fā)生，發(fā)病高峰主要為5-7月。

　　手足口病主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位，手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周?chē)砂l(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。

　　2、手足口病的主要傳染源是哪些人？

　　手足口病患者、隱形感染者和無(wú)癥狀帶毒者都可傳染該病。流行期間，患者是主要傳染源，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

　　3、手足口病是怎么傳播的，有疫苗嗎？

　　手足口病傳播途徑多，主要通過(guò)密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒(méi)有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。

　　4、哪些人容易患手足口病？

　　嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無(wú)任何癥狀。但感染后會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)，避免傳染給孩子。

　　5、手足口病是不是新的傳染??？

　　手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認(rèn)識(shí)并命名，世界各國(guó)每年均有病例發(fā)生。我國(guó)1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。

　　6、手足口病能治好嗎？

　　如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下7-10天可以自行痊愈，不會(huì)留下后遺癥，皮膚上也不會(huì)留下疤痕。根據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個(gè)別重癥患者可能出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可以痊愈。

　　7、孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦？

　　如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動(dòng)、呼吸困難等，應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。

　　8、患兒在家中治療時(shí)要注意哪些問(wèn)題？

　　如患兒被診斷為手足口病遵照醫(yī)囑留家治療時(shí)，家長(zhǎng)要密切注意孩子是否有煩躁不安或貪睡等異常行為，一旦有上述異常癥狀時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生求診。

　　9、一般家庭怎么預(yù)防？

　　預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是注意家庭及周?chē)h(huán)境衛(wèi)生，講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。

　　流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒(méi)有異常，注意孩子體溫的變化。

　　10、如果家里有孩子感染要特別注意什么？

　　要注意不讓生病的孩子接觸其他兒童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用衛(wèi)生紙包好丟到垃圾箱，孩子的糞便要收集好、消毒后丟入廁所，不要隨意丟棄，同時(shí)要消毒便盆；看護(hù)人接觸孩子前、替換尿布后或處理孩子糞便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕頭被褥等要保持衛(wèi)生，孩子的日常用具要消毒；要勤開(kāi)窗通風(fēng)。如果上幼兒園的小朋友得病，還應(yīng)及早告訴老師，并不要著急讓孩子去幼兒園，要在全部癥狀消失一周后再去，防止傳染其他孩子。一般癥狀輕不用住院治療，居家治療、注意休息即可，以減少交叉感染。

　　11、怎樣對(duì)日常用品進(jìn)行消毒？

　　如果家里沒(méi)有孩子得手足口病，采用一般家庭的預(yù)防方法即可，不需要使用消毒劑。

　　如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒劑(84消毒液或漂白粉)按使用說(shuō)明每天清洗;孩子的痰、唾液和糞便、擦拭用紙等都最好倒入適量消毒劑，攪拌消毒后再丟入廁所。   

                                                 （院 宣）