中醫(yī)預防H7N9禽流感
     人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因的重癥肺炎病例，截止2013年4月20日16時，全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例96例，死亡18例。
     該病的傳染源目前尚不明確，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。該病經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。易感染H7N9禽流感病毒的高危人群包括：從事禽類宰殺、販運、烹飪的人員及其他與禽類及禽產品密切接觸的人群；高齡老人、有慢性基礎疾病等免疫力較低的人群。
     針對此次禽流感，我們建議：1.勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養(yǎng)、加強日常體育鍛煉，保持良好的體質。2.出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。3.還要特別注意盡量避免直接接觸死禽、畜。
     高危人群必要時，可采用“中藥代茶飲”進行預防。
     中藥代茶飲處方一：適合3至12歲兒童，蘆根10g、連翹3g，每日一劑，開水浸泡頻服。
     中藥代茶飲處方二：銀花10g、菊花10g、甘草3g，每日一劑，開水浸泡頻服。
     中藥代茶飲處方三：適合成人，白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日一劑，開水浸泡頻服。
     中藥煎劑：銀花10g、連翹10g、柴胡10g、防風10g、桔梗10g、炒白術10g、牛蒡子10g、黃芪15g、板藍根15g，水煎服，日一劑，分兩次服。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。
    使用預防中藥應由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，不要自行判斷、選擇。老人、兒童應在醫(yī)師的指導下服用；慢性病患者及婦女經期、產后慎用；孕婦禁用。中藥預防處方不宜長期服用，服用后感覺不適者，應立即停止服藥，并及時向醫(yī)師咨詢。
     中醫(yī)科門診咨詢電話：0539-2250421
     中醫(yī)科病房咨詢電話：0539-2256300
                  中醫(yī)科    劉甲  江秀富
 
 介入肺臟病學治療技術應用現(xiàn)狀
     介入肺臟病學是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學科學。其診治范圍側重于：復雜氣道病變的處理，良惡性病變所致的中央氣道的阻塞， 胸膜疾病，以及肺血管性病變等的診斷和治療。目前較為成熟的技術主要有：
     1、經支氣管針吸活檢術：一種通過穿刺針吸或切割，獲取氣管壁、肺實質以及氣管、支氣管相鄰部位縱隔內病變的細胞學、組織學或微生物學標本的技術。所需設備除常規(guī)支氣管鏡外，還需要特別的細胞學和組織學穿刺針。
     適應證： (1)對縱隔和肺門淋巴結的取樣，以明確診斷， 同時對支氣管源性腫瘤進行分期；(2) 對氣管、支氣管旁的腫塊，黏膜下病變和肺外周結節(jié)進行取樣；(3 )支氣管內壞死和出血性病灶的病因診斷；(4) 預測氣管、支氣管源性腫瘤外科手術的切除范圍；(5) 縱隔囊腫和膿腫的病因診斷及引流。
     2、經皮針吸和肺活檢術：是一種經皮穿刺獲取包括胸壁、肺實質及縱隔在內的病變標本， 從而進行細胞學、組織學及微生物學檢查的技術。
     適應證： 肺外周結節(jié)或浸潤性病變、胸膜腫塊、部分空洞性病變、縱隔腫塊以及其他通過經皮穿刺可及的胸部病變的診斷。
     3、經支氣管鏡介導的微波、高頻電灼、氬等離子體凝固及激光治療：目前用于支氣管鏡介導下的腔內治療， 仍以熱燒灼法最為常用。無論是微波、高頻電灼、 APC（氬等離子體凝固）還是激光，其原理均是將能量聚積到病變組織， 使組織產熱， 進而使病變組織變性、凝固或是碳化和汽化，以達到將病變組織去除， 使氣道重新恢復開放狀態(tài)。
     適應證： 任何導致通氣功能障礙，并產生明顯癥狀的中央氣道(即氣管、主支氣管、中間段支氣管和葉支氣管)的腔內阻塞，均可采用上述方法對病灶實施清除。禁忌證主要是各種發(fā)熱性的氣道阻塞。
     4、氣管、支氣管內支架置入：隨著材料科學的不斷發(fā)展和可彎曲支氣管鏡在臨床的普及， 氣道內支架置入在臨床被廣泛應用。
     適應證： (1) 中央氣道(包括氣管和葉以上的支氣管) 器質性狹窄的管腔重建；(2)氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；(3 ) 氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。
     5、內科胸腔鏡：又稱胸膜腔鏡，它有別于外科電視輔助胸腔鏡。其操作通常是在清醒鎮(zhèn)靜加局麻下進行， 一般在胸壁上僅行單點穿刺， 整個操作可以在支氣管鏡室或診所內進行。內科胸腔鏡檢術主要用于診斷胸膜和部分肺部疾病， 并可實施胸膜粘連術。一些單位采用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡進行胸膜疾病的診斷， 也取得了一定的效果。
     我院支氣管鏡檢查應用于臨床已有近20年的歷史，上述前三項已在我院常規(guī)開展，技術已相對成熟，后兩項目前正在積極的籌備中。相信隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，我院介入肺臟病學會取得更大的發(fā)展。    
         呼吸內科  馬 萍  邢士剛
 
 疫 苗 與 健 康
     提起疫苗大家都應該很熟悉。疫苗的定義，準確的說是人類研制的用于預防和控制傳染病的預防性生物制品。在人群中有計劃進行預防接種，是預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行最有效的措施，在面對傳染病威脅人類健康時疫苗在保護人類健康方面的成就是巨大的。
     傳染病在小兒中比成人多見，由于預防接種在小兒時期的推廣，接種牛痘消滅了天花，脊髓灰質炎病例也減少了99%，白喉發(fā)病率已罕見，麻疹、新生兒破傷風發(fā)病率也顯著下降。隨著疫苗的推廣，一些疾病的發(fā)病率將會被改變。
     一、接種疫苗注意事項：1、接種前洗澡，保持皮膚清潔，穿寬松內衣；2、嚴格掌握禁忌癥；3、接種完畢應在現(xiàn)場觀察15-30分鐘，無不良反應再離開；4、服用脊髓灰質炎糖丸后半小時內不易進熱食或哺乳。
     二、接種疫苗后反應：1、正常反應：疫苗接種后發(fā)生由疫苗本身固有的特性新引起的一過性生理障礙反應，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結，同時伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等全身癥狀，持續(xù)1-2天屬正常反應，正常反應不需特殊護理，多喝水，注意休息，如發(fā)熱可物理降溫；2、異常反應：指合格的疫苗在接觸過程中或接種后造成受種者機體組織功能損害，相關各方面無過錯的藥品不良反應，這種反應非常罕見，如皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克等，出現(xiàn)異常反應，應馬上就診。
     總之，控制多種嚴重傳染病，疫苗起到明顯效果，是唯一有效的醫(yī)學干預手段，必須遵循預防為主的方針，推廣預防接種，做到人群免疫，才能取得控制傳染病流行的效果。 （張澤芬）
 
 
 人感染H7N9禽流感病毒知識問答
         1、什么是禽流感？
     禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結膜炎，甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。
     2、什么是H7N9禽流感病毒？
     流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型，根據(jù)病毒神經氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。
     3、H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現(xiàn)？
     目前確診病例主要表現(xiàn)為典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱(38℃以上)，咳嗽等呼吸道感染癥狀。部分病例起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。
     目前對該疾病臨床特征的認識還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現(xiàn)尚不清楚。隨著更多的病例信息的積累，對該疾病的認識將會發(fā)生變化。
     4、全球人感染甲型H7流感病毒情況？
     1996年～2009年間，荷蘭、意大利、加拿大、美國和英國曾報道人感染甲型H7流感病例，病毒亞型分別為H7N2、H7N3和H7N7，臨床表現(xiàn)主要為結膜炎與輕型的上呼吸道感染。此前，我國從未發(fā)現(xiàn)過H7亞型流感病毒感染病例。
     5、H7N9病毒與既往H1N1、H5N1和其他季節(jié)性流感病例相比其毒力和傳染性如何？
     由于目前發(fā)現(xiàn)禽流感病毒確診病例數(shù)少，對該病毒及其所致疾病的研究資料十分有限，尚無法對該病毒的毒力和人際傳播的能力做出準確判斷。
     6、 本次人感染H7N9禽流感病例的感染來源？
     此次人感染的H7N9流感病毒從病毒生物學上屬于禽源流感病毒，既往國際上所發(fā)現(xiàn)的人感染H7亞型的流感病毒也多來自于禽類，目前根據(jù)流行病學調查，尚未發(fā)現(xiàn)人與人間傳播的證據(jù)。
     7、H7N9禽流感病毒是否能夠在人與人之間傳播？
     目前尚未證實該病毒具有人傳人的能力。
     8、病例的密切接觸者感染發(fā)病情況？
     根據(jù)我國不明原因肺炎管理的有關規(guī)定，上海、安徽和江蘇的衛(wèi)生部門對病例的所有密切接觸者都實施了認真的醫(yī)學觀察。上海的1例確診病例發(fā)病前，其2名家庭成員也發(fā)生了重癥肺炎，病因仍在調查和檢測中。該家庭的3個病例的發(fā)病是否存在關聯(lián)，有待進一步調查。除此以外，上海、安徽確診病例的所有密切接觸者沒有發(fā)現(xiàn)類似病例。
     9、如何預防H7N9流感？
     流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質有利于預防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。
     目前尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。
     10、目前的治療方法？
     基因序列分析顯示，該病毒對神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經驗，發(fā)病后早期使用神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。
     11、公眾如何保護自己？
     保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛(wèi)生習慣，能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應避免接觸病死禽、畜。
     12、公眾感染H7N9禽流感病毒的風險大嗎？
     目前，僅在局部地區(qū)發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例，病例的密切接觸者經醫(yī)學觀察未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。根據(jù)目前有限證據(jù)推測，公眾感染該病毒的風險較低。
     13、醫(yī)務人員感染H7N9禽流感病毒的風險大嗎？
     目前尚無H7N9人傳人的確切證據(jù)，確診病例接診的醫(yī)務人員中均未發(fā)現(xiàn)感染病例，但由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取標準預防加飛沫傳播預防和接觸預防。
     14、目前我國有關部門已采取的行動？
     病例出現(xiàn)后，當?shù)匦l(wèi)生部門高度重視，及時采取了病人救治、流行病學調查、標本采集與送檢、密切接觸者醫(yī)學觀察，并加強了對不明原因肺炎病例的監(jiān)測工作。
     國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對此次疫情高度重視，接到重癥不明原因肺炎疫情報告后，立即向上海、安徽和江蘇派出專家工作組，指導當?shù)亻_展患者的救治和調查工作，召集多部門會商，對疫情性質進行分析研判，并安排部署了相關調查、防控和應對準備工作。
     國家疾控中心接到病例報告和送檢標本后，及時開展了疫情風險研判和實驗室檢測研究，在短時間內做出了病例的病原學診斷，在全球首次發(fā)現(xiàn)和確認了新型的H7N9禽流感病毒導致的人類感染病例，并對新病毒的特征進行了深入的分析。       
                                           感染科  張健   賈洪樹